Добавки кальцію є дуже корисним способом допомоги особам, які не можуть споживати достатню кількість кальцію з харчових джерел. Для більшості людей буде достатньо додаткових 500-700 мг елементарного кальцію на день. Найдешевший і найпростіший спосіб досягти цієї мети — одна таблетка карбонату кальцію, що містить 600 мг елементарного кальцію. Більше інформації: https://ango.org.ua/?p=24362 .
Карбонат кальцію містить 40% елементарного кальцію за вагою в порівнянні з 21% цитрату кальцію. Хоча цитрат кальцію є більш розчинним і його біодоступність може бути приблизно на 25% більшою, ніж у карбонату кальцію , він також дорожчий. У недавньому дослідженні було встановлено, що цитрат кальцію є менш рентабельним, ніж препарат карбонату кальцію. Клінічні ситуації, коли цитрат кальцію може бути кращим перед карбонатом кальцію, включають ахлоргідрію (карбонат кальцію потребує кислого середовища для розчинення, цитрат кальцію — ні), а також у пацієнтів, які потребують добавок кальцію, але мають в анамнезі камені в нирках (цитрат у сечі пригнічує осадження оксалату кальцію). Препарати фосфату кальцію не були широко вивчені, але, як видається, засвоюються адекватно.
Загалом рекомендується призначати або рекомендувати використання широкодоступних, основних торгових марок препаратів кальцію, всмоктуваність яких була добре задокументована. Це пояснюється тим, що засвоюваність деяких проданих продуктів становить лише 40-60% від звичайного карбонату кальцію.
Як правило, не важливо, коли добавки кальцію приймаються по відношенню до їжі. Винятком є пацієнти з ахлоргідрією. Карбонат кальцію дуже погано засвоюється у цих пацієнтів натще, але задовільно засвоюється під час прийому їжі. Є деякі докази того, що прийом добавок кальцію ввечері може бути корисним, оскільки пригнічує нічне підвищення резорбції кісткової тканини. Важливо, щоб кальцій і пероральні бісфосфонати приймалися принаймні з інтервалом у кілька годин, оскільки кальцій зв’язується з цими препаратами та перешкоджає їхньому засвоєнню.
Фактори, що погіршують засвоєння препаратів кальцію
Деякі харчові компоненти можуть погіршувати біодоступність кальцію, утворюючи нерозчинні кальцієві комплекси. Ці речовини включають фітати (містяться в зернових, висівках, соєвих бобах, насінні) і оксалати (містяться в шпинаті, ревені, волоських горіхах). Тому деякі вегетаріанські дієти можуть негативно вплинути на баланс кальцію, особливо якщо вміст кальцію низький через відмову від молочних продуктів.
Недостатнє харчування з вітаміном D пов’язане з порушенням всмоктування кальцію в кишечнику, і його необхідно скоригувати, щоб споживаний кальцій був ефективним. Оскільки вміст вітаміну D у нашому раціоні зазвичай низький, люди з низьким рівнем впливу сонячного світла (хронічно хворі, прикуті до дому, люди в інтернатних закладах, деякі етнічні групи) мають високий ризик дефіциту вітаміну D. Важливою групою ризику є темношкірі люди, особливо жінки з чадрою. Статус вітаміну D під час вагітності викликає особливе занепокоєння. Добова потреба в цих групах високого ризику, ймовірно, становить близько 800 МО. Це можна давати як пероральний вітамін D2 1000 МО щодня.
Тривале лікування глюкокортикоїдами також викликає порушення всмоктування кальцію. Загалом, коли рекомендуються кальцієві добавки, необхідно забезпечити адекватність харчування вітаміном D і можуть бути показані інші втручання для захисту кісток. Ниркова недостатність пов’язана з мальабсорбцією кальцію, і цей аспект лікування пацієнтів із захворюванням нирок потребує консультації спеціаліста. Ахлоргідрія знижує всмоктування карбонату кальцію. Теоретично інгібітори протонної помпи можуть погіршувати засвоєння кальцію, але доказів цього немає. Для пацієнтів, які приймають інгібітори протонної помпи, може бути краще приймати добавки кальцію під час їжі та, можливо, приймати кальцій у формі цитрату кальцію.
